Главная страница » Гинекология » Контрацепция - методы контрацепции » Принципы подбора орального контрацептива

Принципы подбора орального контрацептива

Рекомендации пациенткам, применяющим оральные контрацептивы

Гинекология - PopMed - 2005

Принципы подбора орального контрацептива

Основные положения системы ведения пациенток, применяющих ОК:


1. строгий учет противопоказаний к назначению ОК;
   
   
2. ежегодное детальное гинекологическое обследование, включающее расширенную кольпоскопию, цитологическое исследование экто- и эндоцервикса (в литературе отмечено увеличение частоты дисплазии шейки матки в 1.5-2 раза, а также гиперплазии эндоцервикса при длительном применении ОК; вместе с тем, частота инвазивного рака шейки матки не превышает таковую в популяции);
   
   
3. трансвагинальное ультразвуковое сканирование матки и ее придатков ежегодно и/или при нарушениях менструальной функции (межменструальные кровотечения спустя 3 мес после начала приема препарата; псевдоаменорея);
   
   
4. осмотр молочных желез каждые 1/2-1 год (особое внимание уделяют пациенткам, в анамнезе у которых имели место доброкачественные опухоли молочных желез и/или при наличии рака молочной железы в семье);
   
   
5. измерение артериального давления; при стабильном повышении диастолического давления до 90 мм рт. ст. и более - прекращают прием ОК;
   
   
6. клинико-лабораторное тестирование пациенток с отягощенной наследственностью, легкими нарушениями функции печени и почек;
   
   
7. клиническая оценка возможных жалоб и побочных реакций:
   
   
   • увеличение массы тела - рекомендуют прием низкодозированных ОК. содержащих прогестагены третьего поколения, соблюдение диеты и физические упражнения; при циклической прибавке массы - ОК с низким содержанием гормонов или прекращение их приема,
     
     
   • нарушение зрения (боли в глазах, ослабление остроты, нечеткость - наблюдаются при ношении контактных линз); прекращают прием ОК, временный отказ от ношения линз, требуется консультация офтальмолога и невропатолога,
     
     
   • развитие депрессии; прекращают прием ОК, назначают витамины В^ (20 мг/сутки);
     
     
   • появление скудных кровянистых выделений из половых путей в первые три цикла (наблюдается у 25% женщин); следует продолжить прием ОК, так как данный симптом не требует лечения; при сохраняющихся кровянистых выделениях свыше трех циклов необходимо придерживаться следующих рекомендаций:
     
     
     • в первой фазе или середине цикла - принять дополнительную таблетку препарата из запасной упаковки (для многофазных препаратов - принять таблетку аналогичного дня) и возобновить обычный прием после прекращения кровянистых выделений; в следующем цикле подобрать препарат, содержащий большую дозу эстрогена.
       
       
     • во второй фазе - рекомендации идентичны, описанным выше. однако, в следующем цикле необходим прием препарата, содержащего большую дозу прогестагена,
       
       
     • при продолжающихся кровянистых выделениях исключить ошибку в приеме ОК. а также органическую патологию (миома матки, эндометриоз. гиперпластические процессы в эндометрии, полип шейки матки, рак шейки или тела матки. внематочная беременность, угрожающий аборт, воспалительные заболевания),
       
       
   • задержка менструальноподобной реакции - "посттаблеточная аменорея": следует исключить беременность (особенно, при погрешностях в приеме препарата):
     
     
     • рекомендовать измерение базальной температуры в течение не менее трех дней (повышение температуры до 37°С и выше косвенным образом свидетельствует в пользу беременности),
       
       
     • определишь титр трофобластическо.го гормона или Р-субъединицы хорионического гонадотропина в сыворотке крови: провести трансвагинальное ультразвуковое сканирование,
       
       
     • при исключении беременности наиболее вероятной причиной возникновения "псевдоаменореи" принято считать индивидуальную гиперчувствительность гипоталамо-гипофизарной системы к экзогенным гормонам у пациенток с неблагоприятным преморбидным фоном; если "посттаблеточная аменорея" возникла впервые - рекомендовать препарат с более низким содержанием гормонов, при повторном развитии "посттаблеточной аменореи" - другой метод контрацепции: после отмены ОК менструальный цикл. как правило, восстанавливается без дополнительной терапии; продолжительность "псевдоаменореи" свыше 6 мес требует проведения соответствующего обследования и лечения;
   
   
8. длительность непрерывного приема ОК до настоящего времени остается предметом дискуссии; вместе с тем, по данным многочисленных исследований (как отечественных, так и зарубежных) здоровые молодые женщины могут принимать ОК в течение многих лет.

Рекомендации пациенткам, применяющим ОК:


• строго соблюдать режим приема препарата - не пропускать прием таблеток, строго придерживаться 7 дневного интервала;
  
  
• таблетку препарата принимать в одно и то же время (утром или вечером), запивая молоком (для предупреждения тошноты) или водой;
  
  
• в случае пропуска одной таблетки, ее необходимо принять как можно быстрее (не позднее 12 часового интервала), очередную - в обычное время; контрацепцию в течение 7 дней после "забытой" таблетки нельзя считать надежной, поэтому следует воспользоваться дополнительным методом предохранения от беременности; если длительность периода после ошибочно пропущенной таблетки составила свыше 12 часов и в упаковке осталось менее 7 таблеток - не делать 7 дневного перерыва и воспользоваться дополнительным методом контрацепции;
  
  
• при отсутствии ментруальноподобной реакции продолжить прием по обычной схеме и обратиться к врачу (возможна беременность или " посттаблеточная аменорея");
  
  
• одновременное применение антибиотиков широкого спектра, антигистаминных, противосудорожных, болеутоляющих препаратов, нитрофуранов, барбитуратов приводит к снижению контрацептивного эффекта ОК (вследствие активации метаболической функции печени), что клинически проявляется межменструальными кровянистыми выделениями; в подобной ситуации необходимо использовать дополнительный метод контрацепции (например, барьерный + спермициды) до очередной менструальноподобной реакции;
  
  
• после прекращения приема препарата беременность может наступить уже в первом цикле ("rebound''-эффект), поэтому при незаинтересованности в зачатии следует употребить другие методы контрацепции;
  
  
• приостановить прием ОК за 6 нед до предстоящей плановой операции; при экстренном хирургическом вмешательстве прием препарата можно продолжить, предупредив об этом хирурга;
  
  
• прекратить применение ОК за 3 мес до планируемой беременности; с целью контрацепции использовать другой метод (желательно, механический); принимать витамины группы В, фолиевую кислоту, содержание которых снижается на фоне приема ОК;
  
  
• переход к применению препарата с таким же или большим содержанием гормонов требует соблюдения стандартного 7 дневного интервала; переход на низкодозированный ОК начинают на следующий день после приема последней таблетки "старого" препарата; при переходе от монофазных к многофазным препаратам возможно появление более обильной менструальноподобной реакции;
  
  
• при возникновении рвоты (в течение 3 час после приема препарата) необходимо дополнительно принять еще одну таблетку; диарея, продолжающаяся несколько дней требует использования дополнительного метода контрацепции до очередной менструальноподобной реакции;
  
  
• какие-либо жалобы, возникшие на фоне приме ОК, следует обсудить с врачом; при внезапной, локализованной, сильной головной боли, приступе мигрени, боли за грудиной, остром нарушении зрения, затрудненном дыхании, желтухе, повышении артериального давления свыше 160/100 мм рт. ст. - незамедлительно прекратить прием препарата;
  
  
• при появлении скудных межменструальных кровянистых выделений в первые месяцы приема препарата необходимо принять дополнительную таблетку из запасной упаковки (для многофазных препаратов - принять таблетку аналогичного дня); если выделения прекратились - продолжить обычный режим приема, при продолжающемся кровотечении (или кровотечении в более поздние сроки) - обратиться к врачу.

Ваш личный гинеколог Долецкая Дарья Владимировна
Ведущий специалист клиники Сесиль+
Скидка посетителям сайта на все лечение 5%
Запись на прием по телефону: 8 (495) 585-92-41

Подробнее...

ХОЧУ лечиться в МОСКВЕ!

Отделение гинекологии в медицинском центре "Дельта Клиник"

• Планирование семьи
• Презерватив как метод контрацепции
• Диафрагмы – как метод контрацепции
• Шеечные колпачки как метод контрацепции
• Контрацептивная губка
• Спермициды - контрацептивное действие спермицидов
• Ритмический метод контрацепции
• Аборт - не метод контрацепции
• Внутриматочная контрацепция
• Гормональная контрацепция - общие сведения
• Оральные контрацептивы – современный подход
• Мини - пили
• Комбинированные эстроген-гестагенные контрацептивы
• Инъекционные (пролонгированные) контрацептивы
• Подкожные импланты как метод контрацепции
• Принципы подбора орального контрацептива
• Добровольная хирургическая стерилизация
• Контрацепция – принципы выбора

Куда можно обратиться с этой проблемой?

ХОЧУ лечиться в МОСКВЕ!

ХОЧУ лечиться ЗА РУБЕЖОМ!