Послеродовые заболевания

Послеродовые бактериальные инфекции

Гинекология - PopMed - 2005

Послеродовые заболевания – послеродовые бактериальные инфекции

Проблема послеродовых заболеваний очень серьезна, это патология, которая возникает у женщин в послеродовом периоде (от момента выделения последа и до конца 6-й недели), непосредственно связана с беременностью и родами и обусловлена инфекцией (преимущественно бактериальной). Не относятся к послеродовым заболеваниям все другие заболевания, включая инфекционные (грипп, дизентерия и др.), выявляемые в послеродовом периоде, но непосредственно с беременностью и родами не связанные.

В акушерских стационарах, где концентрируются значительные контингенты беременных, родильниц и новорожденных, в силу своих физиологических особенностей весьма подверженных инфицированию, госпитальная инфекция представляет особую опасность.

Частота послеродовых заболеваний весьма варьирует в связи с отсутствием унифицированных критериев и преимущественно колеблется от 2 до 6%. Более четко она отражена по отдельным клиническим формам. Значительно чаще послеродовые заболевания развиваются после операции кесарева сечения; так, эндометрит отмечается у 10-15% оперированных женщин.

Ваш личный гинеколог Долецкая Дарья Владимировна
Ведущий специалист клиники Сесиль+
Скидка посетителям сайта на все лечение 5%
Запись на прием по телефону: 8 (495) 585-92-41

Подробнее...

В связи с проводимой профилактикой, ранним выявлением и рациональной терапией начальных проявлений послеродовой инфекции в частности, эндометрита, генерализованные септические процессы у родильниц, а также смертельные исходы при них в современных условиях наблюдаются реже.

Классификация послеоперационных заболеваний представляет значительные трудности в связи с многообразием возбудителей, полиморфностью и динамичностью их клинических проявлений, а также отсутствием унифицированных критериев и терминологии. В настоящее время в отечественной литературе наиболее принята классификация послеродовых инфекционных заболеваний Сазопова - Бартельса. Согласно этой классификации различные формы послеродовой инфекции родовых путей рассматриваются как отдельные этапы единого динамически протекающего инфекционного (септического) процесса.

Первый этап - определяется следующими местными проявлениями инфекционного процесса в области родовой раны (воспалительным процессом в области родовой раны)

послеродовой эндомиометрит
послеродовая язва гнойно-воспалительный процесс на промежности, вульве, влагалище, шейке матки)

Второй этап - определяется местными проявлениями инфекционного воспалительного процесса, распространяющегося за пределы раны, но остающегося локализованным:

метрит
параметрит
сальпингоофорит
пельвиоперитонит
метротромбофлебит
тромбофлебит вен таза
тромбофлебит бедренных вен (ко второму этапу относятся только ограниченные, нераспадающиеся тромбофлебиты). При распространении инфекции со стороны послеродовой язвы возникают вульвиты. кольпиты, паракольпиты и т. п. (эти же заболевания могут возникнуть и в результате нисходящей инфекции)

На третьем этапе инфекция по тяжести близко стоит к генерализованной:

разлитой перитонит
септический эндотоксиновый шок
анаэробная газовая инфекция
прогрессирующий тромбофлебит

Четвертый этап - генерализованная инфекция:

сепсис без видимых метастазов
сепсис с метастазами

Авторы предлагают учитывать следующие варианты генерализованной инфекции, характеризующие и определяющие тяжесть заболевания:

эндокардиальный, характеризующийся наличием септического поражения сердца (эндокардит, панкардит)
перитонеальный, полисерозный, протекающий с гнойным воспалением больших серозных полостей
тромбофлебический, анатомическим субстратом которого является тромбофлебит
лимфангический вариант, при котором генерализация инфекции происходит лимфогенным путем

В отличие от ряда других инфекционных заболеваний, обусловленных определенным возбудителем, для послеродовых заболеваний характерна полиэтиологичность. различные клинические формы послеродовой инфекции могут быть вызваны н различными микроорганизмами. В то же время послеродовое заболевание нередко связано с полимикробной инфекцией.

Течение любого инфекционного заболевания определяется взаимодействием возбудителя и организма как следствие сопряженной эволюции паразита и хозяина. Вместе с тем каждый вид микроорганизма обладая специфическим набором биологических свойств, решающим образом влияет на клиническую картину послеродовых заболеваний по существу, определяя их характер.

Этиология послеродовых заболеваний претерпела существенные изменения, обусловленные в основном применением антибактериальных препаратов (особенно антибиотиков) в лечебной практике. В 50-60-е годы основным возбудителем послеродовых заболеваний был золотистый стафилококк. В настоящее время в этиологии послеродовых заболеваний все возрастающую роль играют грамотрицательные условно-патогенные бактерии (эшерихии, протеи, клебсиеллы); они также осложняют течение послеродовых заболеваний другой этиологии.

Послеродовые заболевания могут развиться при занесении микроорганизмов из окружающей среды (в основном госпитальных штаммов) или вследствие активации собственной условно-патогенной микрофлоры микроорганизма. Возможно инфицирование разрывов промежности, влагалища, шейки матки. В связи с более широким применением в последнее десятилетие в акушерской практике операции кесарева сечения инфекция может развиться как в матке (в месте ее рассечения, так и в операционной ране передней брюшной стенки).

Основные пути распространения инфекции из первичного очага - лимфатические и кровеносные сосуды (нередко их сочетание).

Ряд факторов способствует развитию послеродовых заболеваний во время беременности. К ним относятся:

кольпит
внегенитальная бактериальная инфекция
поздние токсикозы
анемия
кровотечения из половых органов
экстрагенитальные инфекционные заболевания (диабет, ожирение)
инвазивные методы исследования функционального состояния плода
хирургическая коррекция истмико-цервикальной недостаточности и др.

Во время родов:

несвоевременное излитие околоплодных вод (преждевременное, раннее) или не обоснованная амниотомия с продолжительным безводным промежутком
длительные (пролонгированные) роды
необоснованные многократные влагалищные исследования
родовой травматизм
акушерские операции
кровотечения из половых органов (во время родов и в раннем послеродовом периоде)
инвазивные методы исследования функционального состояния плода и сократительной деятельности матки
хориоамнионит и др.

В послеродовом периоде:

субинволюция матки
задержка частей плаценты
перенесенные ранее воспалительные заболевания половых органов
наличие внегенитальных очагов бактериальной инфекции
анемия
эндокринные заболевания и др.

При наличии указанных факторов женщины должны быть отнесены в группу высокого риска развития послеродовых заболеваний с проведением соответствующих превентивных и лечебных мероприятий.

Клиническая картина послеродовых заболеваний весьма вариабельна, что связано с полиэтиологнчностью послеродовой инфекции, этапностью и различными путями ее распространения, неодинаковой ответной реакцией организма женщины. При значительном разнообразии клинического течения как локализованных, так и генерализованных послеродовых заболеваний существует ряд симптомов, характерных для послеродовых заболеваний.

Общие симптомы:

повышение температуры тела
тахикардия
озноб
усиленное потоотделение
нарушение сна
головная боль
эйфория
снижение или отсутствие аппетита
дизурические и диспепсические явления
снижение артериального давления (при септическом шоке, сепсисе)

Местные симптомы:

боль внизу живота
задержка лохий
обильные гноевидные лохии с неприятным запахом
субинволюция матки
нагноение ран промежности, влагалища, передней брюшной стенки после кесарева сечения
отек промежности

Встречаются стертые, субклинические формы послеродовых заболеваний для которых характерны несоответствие между самочувствием больной, клиническими проявлениями болезни и тяжестью ее.

Таким образом, профилактика и адекватная терапия послеродовых заболеваний позволяет снизить их последствия.

ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ в МОСКВЕ!

Отделение гинекологии в медицинском центре "Дельта Клиник"

Куда можно обратиться с этой проблемой?

ХОЧУ лечиться в МОСКВЕ!

ХОЧУ лечиться ЗА РУБЕЖОМ!