Медицина для всех — ПОПулярная МЕДицина
НомеЗапрос на лечениеСотрудничествоРекламаКарта сайта


Лечение - популярные клиники и медицинские центры в Москве и за рубежом


Послеродовые заболевания

Послеродовые бактериальные инфекции

Гинекология - PopMed - 2005

Послеродовые заболевания – послеродовые бактериальные инфекции

Проблема послеродовых заболеваний очень серьезна, это патология, которая возникает у женщин в послеродовом периоде (от момента выделения последа и до конца 6-й недели), непосредственно связана с беременностью и родами и обусловлена инфекцией (преимущественно бактериальной). Не относятся к послеродовым заболеваниям все другие заболевания, включая инфекционные (грипп, дизентерия и др.), выявляемые в послеродовом периоде, но непосредственно с беременностью и родами не связанные.

В акушерских стационарах, где концентрируются значительные контингенты беременных, родильниц и новорожденных, в силу своих физиологических особенностей весьма подверженных инфицированию, госпитальная инфекция представляет особую опасность.

Частота послеродовых заболеваний весьма варьирует в связи с отсутствием унифицированных критериев и преимущественно колеблется от 2 до 6%. Более четко она отражена по отдельным клиническим формам. Значительно чаще послеродовые заболевания развиваются после операции кесарева сечения; так, эндометрит отмечается у 10-15% оперированных женщин.

Ваш личный гинеколог Долецкая Дарья Владимировна
Ведущий специалист клиники Сесиль+
Скидка посетителям сайта на все лечение 5%
Запись на прием по телефону: 8 (495) 585-92-41

Подробнее...

В связи с проводимой профилактикой, ранним выявлением и рациональной терапией начальных проявлений послеродовой инфекции в частности, эндометрита, генерализованные септические процессы у родильниц, а также смертельные исходы при них в современных условиях наблюдаются реже.

Классификация послеоперационных заболеваний представляет значительные трудности в связи с многообразием возбудителей, полиморфностью и динамичностью их клинических проявлений, а также отсутствием унифицированных критериев и терминологии. В настоящее время в отечественной литературе наиболее принята классификация послеродовых инфекционных заболеваний Сазопова - Бартельса. Согласно этой классификации различные формы послеродовой инфекции родовых путей рассматриваются как отдельные этапы единого динамически протекающего инфекционного (септического) процесса.

Первый этап - определяется следующими местными проявлениями инфекционного процесса в области родовой раны (воспалительным процессом в области родовой раны)

  • послеродовой эндомиометрит
  • послеродовая язва гнойно-воспалительный процесс на промежности, вульве, влагалище, шейке матки)

Второй этап - определяется местными проявлениями инфекционного воспалительного процесса, распространяющегося за пределы раны, но остающегося локализованным:

  • метрит
  • параметрит
  • сальпингоофорит
  • пельвиоперитонит
  • метротромбофлебит
  • тромбофлебит вен таза
  • тромбофлебит бедренных вен (ко второму этапу относятся только ограниченные, нераспадающиеся тромбофлебиты). При распространении инфекции со стороны послеродовой язвы возникают вульвиты. кольпиты, паракольпиты и т. п. (эти же заболевания могут возникнуть и в результате нисходящей инфекции)

На третьем этапе инфекция по тяжести близко стоит к генерализованной:

  • разлитой перитонит
  • септический эндотоксиновый шок
  • анаэробная газовая инфекция
  • прогрессирующий тромбофлебит

Четвертый этап - генерализованная инфекция:

  • сепсис без видимых метастазов
  • сепсис с метастазами

Авторы предлагают учитывать следующие варианты генерализованной инфекции, характеризующие и определяющие тяжесть заболевания:

  • эндокардиальный, характеризующийся наличием септического поражения сердца (эндокардит, панкардит)
  • перитонеальный, полисерозный, протекающий с гнойным воспалением больших серозных полостей
  • тромбофлебический, анатомическим субстратом которого является тромбофлебит
  • лимфангический вариант, при котором генерализация инфекции происходит лимфогенным путем

В отличие от ряда других инфекционных заболеваний, обусловленных определенным возбудителем, для послеродовых заболеваний характерна полиэтиологичность. различные клинические формы послеродовой инфекции могут быть вызваны н различными микроорганизмами. В то же время послеродовое заболевание нередко связано с полимикробной инфекцией.

Течение любого инфекционного заболевания определяется взаимодействием возбудителя и организма как следствие сопряженной эволюции паразита и хозяина. Вместе с тем каждый вид микроорганизма обладая специфическим набором биологических свойств, решающим образом влияет на клиническую картину послеродовых заболеваний по существу, определяя их характер.

Этиология послеродовых заболеваний претерпела существенные изменения, обусловленные в основном применением антибактериальных препаратов (особенно антибиотиков) в лечебной практике. В 50-60-е годы основным возбудителем послеродовых заболеваний был золотистый стафилококк. В настоящее время в этиологии послеродовых заболеваний все возрастающую роль играют грамотрицательные условно-патогенные бактерии (эшерихии, протеи, клебсиеллы); они также осложняют течение послеродовых заболеваний другой этиологии.

Послеродовые заболевания могут развиться при занесении микроорганизмов из окружающей среды (в основном госпитальных штаммов) или вследствие активации собственной условно-патогенной микрофлоры микроорганизма. Возможно инфицирование разрывов промежности, влагалища, шейки матки. В связи с более широким применением в последнее десятилетие в акушерской практике операции кесарева сечения инфекция может развиться как в матке (в месте ее рассечения, так и в операционной ране передней брюшной стенки).

Основные пути распространения инфекции из первичного очага - лимфатические и кровеносные сосуды (нередко их сочетание).

Ряд факторов способствует развитию послеродовых заболеваний во время беременности. К ним относятся:

  • кольпит
  • внегенитальная бактериальная инфекция
  • поздние токсикозы
  • анемия
  • кровотечения из половых органов
  • экстрагенитальные инфекционные заболевания (диабет, ожирение)
  • инвазивные методы исследования функционального состояния плода
  • хирургическая коррекция истмико-цервикальной недостаточности и др.

Во время родов:

  • несвоевременное излитие околоплодных вод (преждевременное, раннее) или не обоснованная амниотомия с продолжительным безводным промежутком
  • длительные (пролонгированные) роды
  • необоснованные многократные влагалищные исследования
  • родовой травматизм
  • акушерские операции
  • кровотечения из половых органов (во время родов и в раннем послеродовом периоде)
  • инвазивные методы исследования функционального состояния плода и сократительной деятельности матки
  • хориоамнионит и др.

В послеродовом периоде:

  • субинволюция матки
  • задержка частей плаценты
  • перенесенные ранее воспалительные заболевания половых органов
  • наличие внегенитальных очагов бактериальной инфекции
  • анемия
  • эндокринные заболевания и др.

При наличии указанных факторов женщины должны быть отнесены в группу высокого риска развития послеродовых заболеваний с проведением соответствующих превентивных и лечебных мероприятий.

Клиническая картина послеродовых заболеваний весьма вариабельна, что связано с полиэтиологнчностью послеродовой инфекции, этапностью и различными путями ее распространения, неодинаковой ответной реакцией организма женщины. При значительном разнообразии клинического течения как локализованных, так и генерализованных послеродовых заболеваний существует ряд симптомов, характерных для послеродовых заболеваний.

Общие симптомы:

  • повышение температуры тела
  • тахикардия
  • озноб
  • усиленное потоотделение
  • нарушение сна
  • головная боль
  • эйфория
  • снижение или отсутствие аппетита
  • дизурические и диспепсические явления
  • снижение артериального давления (при септическом шоке, сепсисе)

Местные симптомы:

  • боль внизу живота
  • задержка лохий
  • обильные гноевидные лохии с неприятным запахом
  • субинволюция матки
  • нагноение ран промежности, влагалища, передней брюшной стенки после кесарева сечения
  • отек промежности

Встречаются стертые, субклинические формы послеродовых заболеваний для которых характерны несоответствие между самочувствием больной, клиническими проявлениями болезни и тяжестью ее.

Таким образом, профилактика и адекватная терапия послеродовых заболеваний позволяет снизить их последствия.

ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ в МОСКВЕ!

Отделение гинекологии в медицинском центре "Дельта Клиник"

Куда можно обратиться с этой проблемой?

ХОЧУ лечиться в МОСКВЕ!

ХОЧУ лечиться ЗА РУБЕЖОМ!



© Copyright, PopMed.ru - 2004-2017 Все права защищены.